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何以景况必要抗病毒诊疗

时间:2019-10-09 10:04来源:饮食健康
10多年来,我国先后发布的3个版本的《慢性乙型肝炎防治指南》,对乙肝抗病毒治疗的目标和适应证的描述不断完善,对药物选择和疗程推荐更加明确。 治疗目标更高远 目前的治疗方

10多年来,我国先后发布的3个版本的《慢性乙型肝炎防治指南》,对乙肝抗病毒治疗的目标和适应证的描述不断完善,对药物选择和疗程推荐更加明确。

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治疗目标更高远

目前的治疗方法很难清除乙肝病毒,故2005和2010年的指南均指出,乙肝抗病毒治疗的直接目标是最大限度地抑制病毒复制,而远期目标是延缓和减少肝硬化、肝功能失代偿、肝癌及死亡等不良临床后果。随着新药研发的进展,2015年指南又提出,部分患者可追求“临床治愈”,即乙肝病毒表面抗原消失,或同时伴有乙肝病毒表面抗体出现。

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治疗适应证更全面

为了实现以上目标,应该选择那些亟需治疗而且可能对治疗产亟需好效果的患者,这就是治疗适应证问题。

大量研究显示,不论患者HBeAg阳性或阴性,只要HBV DNA明显升高同时伴有肝脏明显炎症坏死(临床多表现为转氨酶升高),即处于免疫清除期或再活动期,进展为肝硬化和肝细胞癌的危险性更大、速度更快。因此,我国2005和2010年指南均推荐:

●处于以上两个阶段的患者应尽快进行抗病毒治疗;

●已经发生肝硬化者,更应积极进行抗病毒治疗,即不论转氨酶水平如何,只要有明显病毒复制,均应抗病毒治疗;

●已经出现食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等并发症的失代偿期肝硬化患者,不论转氨酶水平如何,只要HBV DNA能检测到,就应开始抗病毒治疗。

近年来,大量临床研究表明,患者的年龄、性别,以及肝硬化、肝癌家族史,也是影响肝病进展的重要因素。因此,2015年指南推荐:

●丙氨酸氨基转氨酶持续处于1~2倍正常上限者,如果大于30岁,只要肝组织活检或无创性检查提示有明显炎症或纤维化,就应进行抗病毒治疗;

●ALT持续正常者,如果大于30岁且有肝硬化或肝癌家族史,只要肝组织活检或无创性检查提示有明显炎症或纤维化,也应进行抗病毒治疗;

●已经发生肝硬化者,不论是否失代偿,均应积极进行抗病毒治疗。

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2015年指南对于母婴阻断更加重视,建议HBsAg阳性的孕妇,如果HBV DNA大于2×10的6次方 IU/ml,可在妊娠中后期开始口服抗病毒药物治疗,以进一步提高母婴阻断率。

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